L’humérus est un os long, pair du bras qui s’articule avec la scapula par la tête de l’humérus en haut et avec le radius et l’ulna par l’intermédiaire de la palette humérale en bas.
Il est composé d’une diaphyse de deux épiphyses.
La diaphyse humérale
La diaphyse humérale est triangulaire à base postérieur, elle s’arrondie en haut et possède donc trois faces et trois bords.
La face antéro-médiale de l’humérus
Dans le quart supérieur on retrouve la gouttière bicipitale qui prolonge le sillon intertuberculaire.
Cette gouttière bicipital est composée sur sa lèvre latérale (qui est également le bord antérieur de l’humérus) de l’insertion du muscle grand pectoral, sur sa lèvre médial l’insertion du muscle grand rond, et plus en profondeur l’insertion du muscle grand dorsal.
Sur la moitié inférieure de la diaphyse humérale s’insère le muscle brachial.
Sur le quart inférieur de la moitié supérieure de la diaphyse humérale on retrouve l’insertion du muscle coraco-brachial
La face antéro-latérale de la diaphyse humérale
Sur le quart inférieur de la moitié supérieure de la diaphyse humérale en face antéro-latérale on retrouve la tubérosité deltoïdienne : le muscle deltoïde s’y insert. On appelle cette insertion le V deltoïdien.
À l’instar de son insertion sur la face antéro-médiale de la diaphyse le muscle brachial s’insère également sur la moitié inférieure de la face antéro-latérale de la diaphyse humérale.
La face postérieure de la diaphyse humérale
Le tiers moyen de la diaphyse humérale dans sa face postérieur est traversé par le sillon du nerf radial.
Au-dessus du sillon s’insert le vaste médial du muscle triceps brachial et au-dessous du sillon sincère le vaste latéral du muscle triceps brachial.
Le bord antérieur de la diaphyse humérale
Le bord médial de la diaphyse humérale est le siège de l’insertion du muscle brachial.
Le bord latéral de la diaphyse humérale
Le bord latéral de la diaphyse humérale voit dans son tiers inférieur l’insertion du muscle brachio-radial et du muscle long extenseur radial du carpe au-dessous (m.LERC).
Le bord médial de la diaphyse humérale
Le muscle brachial s’insère sur le bord médial de la diaphyse humérale.
L’épiphyse proximale de l’humérus
L’épiphyse proximale de l’humérus est composé de deux parties, une partie articulaire : la tête et une partie non articulaire : les tubérosités.
La partie articulaire de l’épiphyse proximale de l’humérus : la tête humérale
Il s’agit d’une demi sphère encroûtée de cartilage, qui s’articule avec la cavité glénoïdale de la scapula.
Son grand-axe est orienté en haut, en dedans, et en arrière. La cavité glénoïdale quant a elle a un grand axe en haut, en dehors et en avant.
Elle possède plusieurs angles :
- Angle d’inclinaison : 130°
- Angle de déclinaison : 20°
- Angle avec l’horizontal : 45°
L’encoche supra-tuberculaire située sur la partie supérieure de la tête humérale voit l’insertion du ligament gléno-humérale supérieur.
La partie articulaire de la tête humérale est séparée de la partie non articulaire parce qu’on appelle le col anatomique.
La partie non articulaire de la tête humérale : les tubercules
Le tubercule majeur ou trochiter
Il est situé en haut et latéralement et voit l’insertion de la coiffe des rotateurs avec :
- Le muscle supraépineux sur sa face supérieure
- Le muscle infraépineux sur l’angle entre la face supérieure et la face postérieure
- Le muscle petit rond sur la partie inférieure de sa face postérieure
D’un point de vue ligamentaire, on retrouve le faisceau supérieur du ligament coraco-huméral sur le bord médial du tubercule majeur.
Le tubercule mineur ou trochin
Il est situé en avant sous la tête humérale et voit l’insertion du muscle subscapulaire.
Le faisceau inférieur du ligament coraco-huméral s’insère sur son bord postérieur. Le faisceau inférieur et moyen du ligament gléno-huméral s’insère le long du bord médial
Le sillon intertuberculaire
Il s’agit du sillon situé entre les deux tubercules (Trochin et Trochiter).
Le ligament huméral transverse s’insère sur les berges de ce sillon pour recouvrir et protéger le passage du tendon de la longue portion du muscle biceps brachial.
Situé sous l’épiphyse proximale se trouve le col chirurgical de l’humérus entouré par le nerf axillaire.
L’épiphyse distale de l’humérus
L’épiphyse distale de l’humérus a la particularité d’être déjetée en avant du plan frontal d’environ 45° et présente trois surfaces articulaires et deux parties latérales : les épicondyles.
Les surfaces articulaires de l’épiphyse distale de l’humérus
Le capitulum
Le capitulum est une saillie demi-sphérique, situé de manière antérolatérale à l’épiphyse et articulaire avec la fossette radiale de l’ulna.
La trochlée
La trochlée est située médialement sur l’épiphyse distale de l’humérus. On la considère comme une poulie articulaire s’articulant avec l’incisure trochléaire de l’ulna.
La zone capitulo-trochléaire
Il s’agit d’une zone intermédiaire à ces deux dernières structures articulaires. La zone capitulo-trochléaire est également articulaire avec le biseau médial de la fossette radiale.
Au-dessus de ces différentes surfaces articulaires, on retrouve des fosses :
- La fosse radiale (antérieurement, en dehors)
- La fosse coronoïdienne (antérieurement, en dedans)
- La fosse olécranienne (postérieurement)
Les épicondyles de l’épiphyse distale de l’humérus
L’épicondyle latéral (ex épicondyle)
Plusieurs muscles et ligaments s’insèrent sur l’épicondyle :
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- Face antérieure de l’épicondyle
- Muscle court extenseur radial du carpe
- Muscle supinateur
- Ligament collatéral radial
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- Face postérieure de l’épicondyle
- Muscle extenseur commun des doigts
- Muscle extenseur propre du 5
- Muscle extenseur ulnaire du carpe
- Muscle anconé
L’épicondyle médial (ex épitrochlée)
L’épicondyle médial est saillant et palpable aisément de manière sous-cutanée.
Plusieurs muscles s’insèrent sur sa face antérieure en deux plans distincts :
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- Plan superficiel
- Muscle rond pronateur
- Muscle fléchisseur ulnaire du carpe
- Muscle fléchisseur radial du carpe
- Muscle long palmaire
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- Plan profond
- Muscle fléchisseur superficiel des doigts
Le ligament collatéral ulnaire s’insère sur la face antérieure de l’épicondyle médial.
Sa face postérieure accueille le sillon du nerf ulnaire ainsi que le passage du nerf du même nom.
Sémiologie autour de l’humérus
La tête humérale est palpable dans la région sous-acromiale antérieure. Les tubercules majeur et mineur (trochin et trochiter) sont palpable latéralement au processus coracoïde. (Un travers de doigt en dehors)
La palette humérale est reconnaissable à deux repères : les épicondyles, palpable en abord sous-cutané direct. L’épicondyle médial est plus saillant que l’épicondyle latéral.
Applications cliniques pouvant concerner l’humérus
L’épaule est une articulation majeure de la ceinture scapulaire et est impliquée dans plusieurs traumatismes :
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- Luxations gléno-humérales
Risque de lésion du nerf axillaire
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- Fracture du col chirurgical
Risque de lésion du nerf axillaire
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- Fracture de la diaphyse humérale
Risque de lésion du nerf radial
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- Fracture de la palette humérale
Risque de lésion du nerf médian, du nerf radial et du nerf ulnaire
Risque de lésion de l’artère brachiale