Les réflexes ostéotendineux classiques

Les réflexes ostéotendineux classiques
Réflexes	Lieux	Réponses	Racine	Tronc
Réflexe achilléen	Tendon distal du muscle triceps sural	Flexion plantaire du pied	S1	Tronc sciatique
Réflexe rotulien	Tendon distal du muscle quadriceps	Extension de genou	L4	Tronc fémoral
Réflexe bicipitale	Tendon distal du muscle biceps brachial	Flexion du coude	C5	Tronc musculo-cutané
Réflexe stylo-radial	Tendon distal du muscle brachio-radial	Flexion du coude	C6	Tronc radial
Réflexe tricipital	Tendon distal du muscle triceps	Extension du coude	C7	Tronc radial
Réflexe cubito-pronateur	Styloïde ulnaire	Pronation	C8	Tronc radial

Anomalies des réflexes ostéo-tendineux

Il existe trois types d’anomalies :

Abolition

L’abolition d’un réflexe est une atteinte périphérique soit musculaire, soit neurogénique tronculaire ou radiculaire.

Il s’agit d’un contexte pathologique sauf pour le réflexe cubito-pronateur

La simple diminution d’un réflexe est considérée cliniquement comme une abolition si le réflexe contro-latéral est normal.

Afin de déterminer s’il s’agit d’une problématique musculaire ou neurogénique, on teste la réponse idiomusculaire : on percute le corps musculaire à la recherche d’une petite contraction traduisant l’efficience musculaire. Si la réponse idiomusculaire est conservée alors on ira investiguer une problématique neurogénique périphérique.

Augmentation

L’augmentation des Réflexes Ostéo-Tendineux est une atteinte que l’on ne retrouve que dans un type de problématique d’origine centrale : les atteintes pyramidales. Elles se manifestent sous 4 formes qui n’ont de valeur que comparativement aux réflexes contro-latéraux :

• VDP+R
• Vif : La réponse est importante rapide et ample.
• Diffusible : La réponse se propage aux muscles proches
• Polycinétique : La contraction est répétée à l’infini = clonus
• Augmentation de la zone réflexogène : la sensibilité de cette zone est augmentée.

Il s’agit de plusieurs réponses qui se suivent et qui traduisent une atteinte pyramidale au-dessus de l’étage réflexe testé.

1. Le motoneurone α ne peut plus répondre à la volonté
2. L’interneurone inhibiteur ne sera plus stimulé et donc n’inhibe plus le neurone γ
3. γ n’est donc pas ou moins inhibé et l’influx qu’il génère est plus important : la contraction du fuseau-neuro-musculaire (#FNM) sera donc plus importante.
4. Les fibres Ia véhiculent alors un influx plus important et la contraction musculaire est amplifiée.

Sachant que 5% des fibres pyramidales se connectent à des motoneurones α, les 95% restant se connectent entre autre sur des interneurones inhibiteurs. Le système pyramidale montre ici son caractère de précision dans le mouvement : C’est un système de précision qui ne se contente pas que de créer le mouvement, il supprime également normalement les mouvements parasites.

Caractère pendulaire

Il s’agit d’un mouvement de balancier créé par une anomalie cérébelleuse que l’on recherche au niveau des réflexes rotuliens L4 et tricipitaux C7.

Sémiologie du réflexe polysynaptique (ou cutané)

Ce réflexe est intégré à l’examen clinique : on le recherche par stimulation de la peau avec un petit stylet. On cherche à observer une flexion musculaire en regard de la zone stimulé.

Il existe plusieurs réflexes cutanés :

Réflexe cutané abdominal

On stimule la peau de l’abdomen de dehors en dedans et on observe :

• Cutané abdominal supérieur : Au-dessus de l’ombilic (T7-T8)
• Cutané abdominal moyen : Au niveau de l’ombilic (T9-T10)
• Cutané abdominal inférieur : Au niveau sous-ombilical (T11-T12)

Une abolition de ces réflexes ne permet cependant pas de déterminer la source de la lésion (centrale ou périphérique).

Réflexe cutané plantaire

Le réflexe cutané plantaire se recherche en stimulant l’arche externe du pied, du talon au 5e orteil : On observe alors normalement un creusement de la voute plantaire et la flexion plantaire.

Une anomalie de ce réflexe emmène l’orteil en flexion dorsale (ou extension) et est appelé signe de babinski positif = BBK+

Il explore les racines sacrées S1 +/- S2

Son abolition signe chez l’adulte une atteinte du tronc cérébral ou du système pyramidal.

Il est totalement normal chez le nouveau-née et signe l’immaturité du système nerveux en développement du bébé.

Autres réflexes cutanés

Voici d’autres réflexes polysynaptiques moins usités :

• Réflexe crémasterien : L1-L2
• Réflexe anal : S5
• Réflexe du voile du palais : X – nerf vague
• Réflexe nauséeux X -nerf vague et XI – nerf hypoglosse

Anomalies des réflexes cutanés

Suppression

La suppression d’un réflexe cutané signe une atteinte périphérique.

Réflexes cutanés anormaux

Ces réflexes anormaux ou exagérés traduisent des atteintes pyramidales, normales chez le nouveau-née.

On observe des réflexes anormaux ou exagérés :

Réflexe de défense

Il s’agit d’un réflexe de triple flexion du membre inférieur observé lors d’un test de réflexe plantaire.

Signe de Babinski (Charles Babinski) – #BBK

• • Il se caractérise par une extension lente et majestueuse de l’hallux avec écartement en éventail des autres orteils.

On parle de présence (BBK+) ou d’absence (BBK-) de signe de Babinski.
Ce réflexe peut également se retrouver par une stimulation de la crête tibiale, de pincement du tendon d’achille, ou de compression du triceps.

Grasping

Le grasping est un réflexe de fermeture de la main automatique qui se manifeste à la stimulation de l’intérieur de la main : le patient agrippe la main du praticien et ne lâche plus.

Ces réflexes chez les nouveau-née et bébés se retrouvent et traduisent simplement que le systême nerveux est encore en cours de développement : il est du au fait que 95% des fibres pyramidales sont liés à l’inhibition pour permettre la finesse et la précision du mouvement. Ces inhibitions vont se mettre en place au fur et à mesure du temps notamment avec l’apprentissage de la motricité.